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미국 의료보험 용어 (주제별 분류)

category 미국법 & 사회 2017. 4. 7. 09:42

미국 의료보험은 복잡하게 구성이 되어 있고 그에 따라서 의료보험과 관련된 용어도 어렵게 되어 있는 것 같습니다. 이번 포스팅에서는 미국 의료보험과 관련된 용어를 정리해보도록 하겠습니다. (본 포스팅은 의료보험 관련 용어를 추가적으로 계속 업데이트할 예정입니다.)



미국 의료보험 플랜 종류

HMO : Health Maintenance Organization

PPO : Preferred Provider Organization

EPO : Exclusive Provider Organization

HSA : Health Savings Account


자세한 내용은 미국 의료보험 플랜 종류 포스트 참조


보험 가입자 부담금 관련

Deductible : 보험가입자가 연간 병원비에서 부담해야할 최소금액

Co-Pay : 병원 방문 시 당일 바로 지불해야하는 일정 금액

Coinsurance : 병원비 중 본인이 부담해야 할 ‘일정 비율’의 금액

Out-Of-Pocket Maximum (OOPM) : 연간 보험적용 항목에 대해 보험가입자가 부담하는 최대 금액


자세한 내용은 미국 보험가입자의 병원비 부담 정리 참조


보험 약관 내 용어

Provider : 병원, 의료기관, 의사사무소 등

Member : 보험가입자

Subscriber : 보험가입자, 가족 보험가입자의 경우 주 가입자

dependents : 가족 보험가입자의 경우 가족구성원 (=family member)

Premium : 보험료, 가입자가 일정 주기로 내는 정해진 금액

In-network : 보험이 적용되는 병원 및 의료기관

out-of-network : 보험이 적용되지 않는 병원 및 의료기관




의료, 병원 관련 용어

Preventive care : 예방치료, 예방 의료 서비스, 건강 검진

Reventative health checkups : 건강 검진

Routine health services : 정기 검진, 일상 진료 서비스

Office visit : 의사를 직접 만나 검진을 받는 것

Follow up : 추가 치료, 다음 방문 치료

Doctor Office : 의사 사무소

Hospital : 병원

General Hospital : 종합병원

Clinic : 단과병원, 진료소

Emergency Room (ER) : 응급실


Doctor Office 와 Hospital 의 구분 포스트 참조


병원비 청구 관련

Claim : 병원비 청구 (병원 -> 보험사 or 병원 -> 환자에게 병원비 청구)

Negotiated fee : 보험사와 병원이 특정 치료 및 검사와 관련하여 협의한 청구비용

Contracted fee : 상동

Rx : 처방약 부분

Generic : 복제약, Tier 1 약품

Brand Drug : 특허신약, Tier 2, 3 약품


자세한 내용은 미국의 병원비 청구 사례 정리 포스트 참조 (예정)


미국 의료보험과 사회보장제도에 대해서 정리한 내용을 보시려면 미국 의료보험 총정리 라는 포스트를 확인하시길 바랍니다.



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